Лечение на абсцес

Какво е абсцес?

Абсцесът представлява ограничено гнойно възпаление на тъканите около горната или долната челюст — организмът изгражда своеобразна капсула около инфекцията, опитвайки се да ограничи разпространението ѝ в тясна, добре очертана зона.

Усложняването на заболяването се нарича флегмон — при него възпалението вече не може да бъде ограничено от организма и се разпространява дифузно в дълбочина в тъканите, без ясна граница, което го прави значително по-опасно и по-трудно за лечение състояние.

Какви са симптомите?

Абсцесите и флегмоните са едни от най-често срещаните остри възпалителни заболявания на лицето и челюстите, с които се сблъскват денталните специалисти.

Те се характеризират с видима подутина около горната или долната челюст, обща отпадналост и пулсираща болка в подутата зона, която често се засилва при захапка или допир. Болните нерядко са с висока температура, отпаднали, а някои съобщават и за неприятен мирис от устата, свързан с натрупалата се гной. При по-обемни абсцеси и особено при флегмони може да се наблюдава силно затруднение в отварянето на устата (тризмус), тъй като отокът засяга и дъвкателната мускулатура.

Потърсете спешна помощ незабавно, ако освен подуването изпитвате затруднено дишане или преглъщане, отокът бързо се разпространява към окото или шията, или имате висока температура — това са признаци, че инфекцията може да засяга по-дълбоки структури и изисква болнично лечение, не рутинен преглед.

Какви са причините за развитие на абсцес?

Най-честата причина за образуване на абсцес или флегмон е одонтогенна — тоест източникът на инфекцията е зъб. Обикновено преди появата на видимото подуване пациентът усеща дискомфорт, теглене или болка в конкретен зъб, която постепенно се усилва с дни или седмици, докато стане силна и пулсираща. При направата на рентгенография в такъв случай обичайно се установява зъб с голяма кариозна лезия, вече проведено, но недостатъчно ефективно кореново лечение, или периапикални изменения — видима зона на костна деструкция около върха на корена.

С напредване на заболяването промените в общия статус на пациента се засилват — в кръвната картина често се наблюдава сериозно отклонение в броя на белите кръвни клетки и други възпалителни показатели. Главата и шията са в непосредствена анатомична близост до мозъка, белия дроб и сърцето, което при липса на своевременно лечение създава реална възможност за разпространение на инфекцията към тези жизненоважни структури.

Именно заради тази възможност за бързо и опасно разпространение, лечението трябва да започне още при първите симптоми на болка и подуване на лицето, а не да се изчаква състоянието да отшуми само.

Как се лекува абсцес?

Основното и решаващо лечение на дентален абсцес е дренаж на гнойта — чрез инцизия (разрез) на подутината, през самия коренов канал на зъба, или при вадене на зъба, ако той не подлежи на запазване — съчетан с отстраняване на самия източник на инфекцията (кореново лечение или екстракция). Дренажът и премахването на причината са това, което реално решава проблема; отокът и болката отшумяват едва след като гнойта има път да излезе и източникът на инфекция е овладян.

Кога наистина е нужен антибиотик

Официалните клинични насоки на Американската стоматологична асоциация (ADA) от 2019 г. препоръчват системен антибиотик при локализиран остър абсцес само при данни за системно засягане — температура, отпадналост, бързо разпространяващ се оток или засягане на лимфни възли — при условие че пациентът получи навременно дефинитивно лечение (дренаж и/или кореново лечение)^[1]. При липса на такива системни признаци, самият дренаж, съчетан с обезболяващо за овладяване на болката, обичайно е достатъчен — антибиотикът не замества нуждата от дренаж и премахване на източника, а е допълнение само при по-разпространена инфекция.

Историческа информация за конкретен антибиотик, използван при дентални инфекции в миналото, може да намерите в статията ни за Родожил.

Ако имате подуване на лицето, съчетано с болка в зъб, не изчаквайте — запишете час за спешен преглед. Своевременната намеса предотвратява разпространението на инфекцията към по-дълбоки и по-опасни структури.

д-р Александър Георгиев

Д-р Александър Георгиев, дм, е орален хирург в IG Dental, София. Завършва дентална медицина в Медицинския университет – София, има специалност „Орална хирургия“ и образователна и научна степен „доктор“. Занимава се с имплантология, орална и мукогингивална хирургия и комплексна рехабилитация на съзъбието.